各相關單位：
??《關于助推區域公立醫院高質量發展的若干舉措（2024版）》經2024年4月1日第七次局長辦公會和第八次局黨組會審議通過，現印發給你們，請結合實際，認真抓好落實。
??附件：關于助推區域公立醫院高質量發展的若干舉措（2024版）
??上海市楊浦區醫療保障局
??2024年4月3日
??附件：
關于助推區域公立醫院高質量發展的若干舉措（2024版）
??為貫徹“三醫聯動”理念，深化醫藥衛生體制改革，加快推動本區公立醫院和公辦醫療機構（以下簡稱“公立醫院”）發展提質增效，提升醫療服務的可及性、質量和效率，以滿足群眾的健康需求。區醫保局積極貫徹落實全國和本市關于推動公立醫院高質量發展的有關文件精神，在前期深入調研機構意見建議的基礎上，結合楊浦區公立醫院發展實際，制定助推區域公立醫院高質量發展若干舉措。
??一、加強總額預算管理，提高基金管理的科學性合理性
??加強日常走訪調研，及時了解公立醫院新學科、新業務、新技術、新項目開展或新增、調整醫療服務資源的發展情況和對醫?；鸬男枨?。用好院長代表協商協調機制，聚焦醫保基金年初總額預算分配、年中調整、年終清算，加強醫?；疬\行分析，定期開展院長代表協商協調座談會，加強溝通交流，維護公立醫院合法權益，提高總額預算管理的公平性、科學性、合理性。
??二、推動多元復合支付方式改革，助力機構提質增效
??在本區開展多元復合支付方式改革試點，扎實推進在區域點數法總額預算管理下的按疾病診斷相關分組（DRG）付費、按病種分值（DIP）付費、中醫優勢病種按療效價值付費等多元支付方式改革工作，在全市率先試點開展長期住院按病種分值床日付費。在全市率先試點國家平臺支付改革子系統。邀請國家、市級權威專家等對公立醫院開展培訓、組織公立醫院間的學習交流、指導用好上海市醫保支付方式改革信息服務平臺等，提升醫療質量管理，優化醫療資源使用效率，助力公立醫院提質增效。
??三、探索門診按人頭打包支付改革試點，提升基層衛生服務能力
??發揮醫保基金支付杠桿作用，積極探索門診按人頭打包支付改革試點，建立以健康管理為導向的考核和激勵機制，促進分級診療體系建設和醫防融合，合理引導基層首診、雙向轉診，落實結余留用政策，通過數據賦能和全程精細化治理，助推基層衛生服務能力提升。
??四、完善績效考核“風向標”，持續強化激勵措施
??發揮績效考核管理“指揮棒”作用，完善公立醫院績效考核評價機制，聚焦改革創新、醫療質量、優化醫療服務、減輕患者負擔等核心要求，利用第三方專業機構力量，開展現場全覆蓋考核評價，利用考核評價成果強化激勵約束效能，延伸績效考核結果運用，促進公立醫院不斷向內涵式精細化發展轉變。
??五、升級社區（運動）健康師3.0版，助推醫聯體建設
??以成功申報2023年全國防控重大慢病創新融合試點項目高質量健康管理區域試點為契機，深化基于健康醫保理念的社區（運動）健康師試點項目，支持楊浦區北部1+5醫聯體、南部1+7醫聯體、中部1+14老年醫學“醫養康護”醫聯體加入到社區（運動）健康師試點項目，開設“運動干預門診”，建設基于數字健康鏡像的運動干預場景賦能全流程閉環管理。加大對醫護人員的健康管理意識和相關專業技能培訓，推進體醫融合人才梯隊培養。
??六、聚焦防控四大慢病，助推機構重點學科建設
??依托社區（運動）健康師試點項目，支持公立醫院聚焦“三高”（高血壓、高血糖和高血脂）、阿爾茨海默病、肺結節、慢阻肺等開展學科建設，找準發展定位，不斷提升學科建設質量和水平，培育具有楊浦特色的專病專科門診和學科帶頭人，增強公立醫院的比較優勢、提高公立醫院的競爭力。
??七、助推藥械集采政策落地，打通創新藥械進院“最后一公里”
??指導推動公立醫院積極參與國家組織藥械集中采購使用改革，做好帶量采購相關政策培訓，指導公立醫院合理采購。落實藥品集采資金結余留用政策，降低公立醫院運行成本，進一步減輕參保人負擔，提高參保人滿意度。落實好醫療服務價格調整，彰顯技術勞務價值，調動醫務人員積極性，保障人民群眾獲得高質量、有效率、能負擔的醫療衛生服務。
??八、探索“保醫合作”，擴大醫療服務輻射面
??支持公立醫院與商業保險公司進行多元合作，聯動市局商業保險和生物醫藥兩個大數據創新實驗室，研發健康保險產品，促進醫療創新等核心技術與商業保險公司合作后的轉化，并在本區公立醫院落地合作。支持公立醫院與商業保險公司簽訂合作協議，借助商業保險公司在客戶資源、信息技術等方面的優勢，增加公立醫院與商業保險公司直接結算渠道。支持商業保險公司在公立醫院建立服務窗口，擴大就醫來源。
??九、強化信用監管，提升醫?；鸸芾硇?/strong>
??發揮醫?；鸨O管信用管理的導向作用，及時對公立醫院醫?；鸨O管信用情況進行風險預警，指導機構及時信用修復，促進公立醫院規范安全地使用醫療保障基金。對年度信用等級評為A級的公立醫院向社會進行公布宣傳，對其除日常必要檢查外，免于當年度醫保檢查。
??十、加強醫保數字化應用，推進便捷就醫
??高標準推進國家醫保信息平臺建設，持續推進便捷就醫，拓展“人臉識別”新場景，實現醫保電子憑證“一碼付”，參保人線下展碼結算后，同步完成自費部分結算。與社區衛生服務中心攜手打造“健康園區”品牌，實現醫保移動支付進園區、進企業，為廣大職業人群提供可選擇的個性化、多樣化的健康服務和醫療保障服務。
??十一、推動醫保政策進機構，提升醫保管理水平
??繼續擦亮“你問我答”進機構服務和局長講醫保基金監管精品課程進公立醫院活動，面對面進行醫保政策宣講，做好“以案說法”、節目展演、視頻全年展播等活動，探索“醫保數字人”線上政策宣講試點，指導機構開展工作，提高公立醫院醫保管理和防范風險水平。
??十二、完善人才培養機制，夯實創新發展基石
??開展公立醫院醫保管理人員聯合培訓、掛職培養、共做課題調研等，鼓勵公立醫院相關負責人參與區醫保局組織的“走出去”學習調研活動，鼓勵公立醫院醫保干部參與醫保基金監督執法。依托與三明市戰略合作優勢，組織公立醫院因地制宜學習借鑒三明醫改經驗，強化公立醫院創新發展，凝心聚力推進楊浦醫改成效明顯。