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關于因地制宜推廣福建三明經驗深化楊浦區醫藥衛生體制改革的工作方案

楊衛健委〔2022〕146號

區深化醫藥衛生體制改革領導小組，區深化醫藥衛生體制改革領導小組各成員單位：

  為貫徹落實習近平總書記的重要指示精神，認真落實《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關于進一步推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經驗的通知》（國醫改發〔2019〕2號）、《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關于深入推廣福建省三明市經驗深化醫藥衛生體制改革的實施意見》（國醫改發〔2021〕2號）和上海市深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室《關于因地制宜推廣福建三明經驗深化上海市醫藥衛生體制改革的工作方案》的通知（滬衛醫改〔2022〕9號）文件要求，加大力度推廣三明醫改經驗，深化“三醫聯動”改革，健全維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫療機構運行新機制，特制定本實施方案：

  一、健全醫改領導體制和工作推進機制

  （一）強化組織領導。認真學習三明堅持人民至上、敢為人先的改革精神，真抓實干、動真碰硬。進一步健全高效有力的醫改領導體制，由區長擔任醫改領導小組組長，為深化醫改及推廣三明醫改經驗提供堅實的組織保障。區政府常務會議、區委常委會或區深改委會每年至少專題研究1次醫改工作。（牽頭部門：區深化醫改領導小組；配合部門：區深化醫改領導小組各成員單位）

  （二）落實政府責任。嚴格落實區政府對醫改工作的領導、保障、管理、監督責任。按規定落實政府衛生投入政策，進一步完善財政投入機制，聚焦落實“公共衛生20條”和公共衛生體系建設、推進公立醫院高質量發展試點單位建設、優質醫療資源擴容和均衡布局、“便捷就醫服務”數字化轉型等重點領域，強化財政投入保障，提高資金使用績效。組織開展年度醫改工作考核，將推廣三明經驗相關改革舉措落實情況作為考核重要內容。鼓勵支持非公立醫療機構與公立醫療機構相互補充、共同發展。（牽頭部門：區財政局、區發展改革委、區衛生健康委）

  二、落實藥品耗材集中采購改革

  （三）深化藥品耗材集中招采改革。落實國家組織藥品集中帶量采購常態化、制度化建設相關要求，嚴格執行國家及本市醫保藥品和醫用耗材集中帶量采購中選結果，落實醫保資金結余留用政策。嚴格執行本市醫保藥品、耗材目錄，及時組織機構對本市醫保藥品耗材目錄調整涉及過渡期延長的藥品耗材做好指導服務。（牽頭部門：區醫保局、區衛生健康委；配合部門：區市場監管局等）

  （四）探索常態化藥品集中議價采購。督促醫療機構按要求采購使用中選藥品。針對未納入國家和本市醫保帶量采購的藥品和耗材，鼓勵由辦醫主體組織醫療機構試點集中議價采購，與三明市合作探索區域聯合集中議價采購，充分利用三明采購聯盟（全國）和楊浦藥品耗材集中帶量采購的平臺優勢，探索融合發展，推進集采成果共享。促進藥品耗材進一步減價降費，讓更多群眾享受到優質藥品耗材。引導形成合理價格，降低醫療機構運行成本。（牽頭部門：區醫保局、區衛生健康委；配合部門：區市場監管局等）

  三、加快構建區域整合型醫療服務體系

  （五）強化區域醫防融合。分層級推進區域應急醫療救治體系建設，提升區域性醫療中心感染性疾病科綜合診療能力和復雜重癥患者救治能力。鞏固公共衛生體系建設成果，堅持“醫防融合、中西醫并重、保障有力”的公共衛生綜合服務機制，以基層為重點，構建疾病預防保健機構為樞紐、醫療機構為支撐、社區衛生服務中心為網底、第三方服務為補充、自我管理為依托的“五位一體”的慢性病防治服務模式。深化基于健康醫保理念多部門協作的社區運動健康師項目試點，與三明市全民健康管護體系完善工程、醫防融合工程開展合作，探索運動促進健康的“楊浦模式”。建立健全機構間信息共享、互聯互通互認機制，推進慢性病“防、治、管”整體融合發展。以高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病、惡性腫瘤等主要慢病為突破口，積極開展以減少并發癥、降低發病率、提升居民獲得感為導向的慢病攻關計劃。探索基于全人群、高危人群、慢性病患者、特殊人群分類管理的四級預防策略，強化精準健康管理。（牽頭部門：區衛生健康委；配合部門：區新冠肺炎疫情防控工作領導小組成員單位等）

  （六）優化區域醫療資源布局。踐行“人民城市人民建，人民城市為人民”和“健康融入萬策”的重要理念，以基層為重點，以改革創新為動力，預防為主，中西醫并重，共建共享，打造整合型、智慧化、高品質健康服務體系。以“調結構、優布局、補短板、促特色、強基層、升能級”為主線，優化區域醫療資源布局。在南部區中心醫院對標三級甲等綜合性醫院，基于學科群協同的原則，堅持先進診療技術、特色技術和專病診療為引導，科學有效推進多院區的功能整合及發展，打造楊浦區新醫學高地，力爭達到三級甲等綜合性醫院水平；在北部市東醫院對標高水平區域性醫療中心，結合新江灣院區的建設規劃，驅動“七大醫療中心、九大學科中心”技術能級提升、人才梯隊培養以及管理平臺信息化等方面發展，加速補齊短板，力爭建設一所大學附屬醫院。

  深化“15分鐘社區健康服務圈”。根據《上海市社區衛生服務機構功能與建設指導標準》，持續改善社區衛生服務機構基礎設施和裝備條件，全面加快殷行社區衛生服務中心分中心建設，啟動大橋、平涼社區衛生服務中心新址遷建，開展機構補點建設與升級改造。力爭到2030年基本實現區內所有機構布局、服務功能、面積設置、設施設備等達到標準。推進社區衛生服務中心“健康管理中心、康復中心、護理中心” 和“中醫藥特色站點”建設，優化智慧健康驛站服務。重點推進家庭醫生簽約服務高質量發展，多角度豐富家庭醫生簽約內涵，多層面宣傳簽約政策、有效提高居民與家庭醫生的簽約服務質量。完善制定與實施分層分類簽約服務策略，進一步推進分級診療建設。（牽頭部門：區衛生健康委；配合部門：區發展改革委、區規劃資源局、區財政局等）

  （七）推進分級診療落地見效。對上一輪緊密型醫聯體建設進行評估研究，完善醫聯體合作機制，探索建立以市級醫院為依托、區域性醫療中心為核心、社區衛生服務中心為基礎的新型醫聯體模式，強化管理、服務縱向貫通，統籌規劃績效考核、科學運營、崗位管理，全面推進分級診療落地見效。鼓勵區域性醫療中心與市級醫院以多種方式建立長期穩定的業務協作機制，借助管理輸出和技術支撐核心作用，推動市級醫院學科人才與區域醫療資源的融合發展，針對兒科、外科、腫瘤、中醫、重癥、心內等學科建立專科醫聯體或聯盟。重點提升楊浦區中心醫院、市東醫院兩大區域性醫療中心能級，建設專科疾病診療能力拔尖、科研能力突出、管理水平較高、全市領先的高水平區域診療中心，充分發揮區域引領輻射作用，落實專家團隊下沉覆蓋率達到100%，助力分級診療落地見效，延伸拓展家庭醫生簽約服務，結合“功能社區”試點工作，推進簽約服務覆蓋在職、在校群體。（牽頭部門：區衛生健康委；配合部門：區醫保局、區財政局、區人力資源社會保障局等）

  四、推進區屬公立醫院創新發展

  （八）推進區屬公立醫院高質量發展。落實上海市公立醫院高質量發展實施方案，充分發揮中心醫院作為上海市公立醫院高質量發展試點單位的引領帶動作用。明確市東醫院在新發展格局中的功能定位，建設重點專科，實行差異化發展，提升北部區域診療能力，為百姓提供更高質量、更高水平的均等化、同質化醫療服務體系。聚焦人民群眾健康需求，盤活現有醫療資源，加強短缺資源配置，強化區屬公立醫院體系創新、技術創新、模式創新和管理創新，資源配置從注重物質要素轉向更加注重人才技術，打造區屬公立醫院高質量發展“領頭羊”。控江醫院緊扣區域性醫療中心建設要求，發揮老年醫學科優勢，打造三個一工程“安寧療護中心、老年評估中心、老年醫康養中心”，重點提升“胸痛、卒中、兒科”三個中心核心服務能力；第一康復醫院立足三級康復醫院發展方向，探索形成較完善的康復醫療服務體系、多元化康復醫療服務模式，加快推動全區康復醫療服務發展取得實效；精神衛生中心堅守“醫防高度融合、打造服務品牌”的發展理念，縱向形成學科特色鮮明、管理精細、運營高效的醫教研全面發展的區域性精神與心理疾病醫療和預防中心。

  推進社區衛生服務高質量發展。按照上海市高質量社區衛生服務中心的要求將殷行社區衛生服務中心建設成為標桿性社區衛生服務中心，實現“從點到面，從形到質”引領示范作用。完善社區衛生服務中心承接常見病、多發病等基本診療服務，深耕專家團隊下沉社區優化基層醫療衛生服務供給，全面提升社區衛生服務能級。鼓勵社區衛生服務中心通過“互聯網+診療”模式豐富服務供給，實現功能社區服務延伸，為群眾提供全方位、全周期的整合型健康管理服務。（牽頭部門：區衛生健康委；配合部門：區發展改革委、區規劃資源局、區醫保局、區財政局等）

  （九）促進中醫藥傳承創新發展。強化區中醫醫院以中醫藥服務為主的辦院模式和服務功能，建立健全體現中醫藥特點的現代醫院管理制度。發揮上海北部醫聯體優勢，建立融預防保健、疾病治療和康復于一體的中醫藥服務體系，提供覆蓋全民和全生命周期的中醫藥服務。探索與上海市中醫文獻館合作，對標打造一所以“中醫經典傳承”為核心的中醫醫院，建設“一個經典病房、一支傳承隊伍、一批傳承技術、一個傳承經典方劑”。深入挖掘海派中醫藥文化內涵，推進中醫藥流派進社區，樹立社區中醫藥服務品牌。（牽頭部門：區衛生健康委；配合部門：區發展改革委、區規劃資源局、區財政局、區醫保局等）

  （十）加強區屬公立醫院控費管理。建立健全公立醫院醫藥費用合理增長機制，綜合考慮醫院功能定位及診療特點等因素，合理設置費用控制目標。加強醫保基金使用監管，加強醫療服務、門診住院、病種、檢查檢驗等費用增長指標監測，重點監控高值醫用耗材收入占比指標監測，重點落實醫療機構之間檢驗檢查結果互認，開設藥學門診加大合理用藥宣傳力度，從源頭減輕群眾就醫負擔。推動公立醫院均衡可持續發展，建立健全適應經濟社會發展、更好發揮政府作用、醫療機構充分參與、體現技術勞務價值的醫療服務價格形成機制。（牽頭部門：區衛生健康委；配合部門：區醫保局、區財政局等）

  （十一）提升優化醫療服務水平。按照國家要求，應用全國統一的醫保信息平臺，推進落實本市醫療服務價格動態調整。深化大學生持卡就醫服務。健全醫療服務質量管理與控制體系，完善醫療服務標準和規范，深化實施進一步改善醫療服務行動計劃（每年有主題），在市級質控中心的指導引領下，分層分類開展全覆蓋、全方位的醫療質控督導，探索線上為補充的質控新模式，提升醫療服務質量。持續推進區屬公立醫院臨床路徑管理，逐步提升入徑管理病種個數和出院人數占比。加強醫院感染管理。探索建立智能化病種質控管理平臺。推廣多學科診療（MDT）、無痛診療、整體護理等醫療服務新模式。在“便捷就醫服務”數字化轉型1.0應用場景的基礎上，基于區統一數字底座，進一步深化2.0應用場景建設，打造數字化健康城區。（牽頭部門：區衛生健康委；配合部門：區科委（信息委）、區醫保局等）

  （十二）聚焦產醫深度融合發展。以深化供給側結構性改革為主線，落實健康中國和健康上海戰略，在新冠肺炎疫情中“危中見機”抓住健康服務業發展的重大機遇，推動楊浦健康服務業高質量發展，布局符合本區功能定位，內涵豐富、布局合理、結構優化的健康服務業體系。構建智慧醫療、高端醫療服務、健康管理和促進、醫藥流通和醫療器械、健康金融五大領域“一圈一帶多點”的楊浦健康服務業布局。

  發揮醫學臨床在生命健康產業發展中的創新引領作用，加快以臨床需求為中心的生命健康產業創新，形成以臨床需求為中心的醫產學研生態融合。區科委和衛生健康委充分發揮好橋梁作用，聯合區域內復旦、同濟、理工等豐富的大學資源，以兩家區域性醫療中心為實驗中心，在研發團隊、醫療機構與企業之間建立緊密合作模式，一方面讓研發團隊直接面對企業，另一方面推動企業更早介入臨床科研階段，建立以產業化需求為導向的新型成果轉化與產業化新模式，進一步打通產業需求、臨床應用、成果研發之間的通道，通過推動創新主體和市場主體間的雙向滲透，加快醫療衛生機構科技成果轉化進。（牽頭部門：區科委（信息委）、區衛生健康委；配合部門：區深化醫改領導小組各成員單位）

  （十三）推進區域醫療衛生數字化轉型。推進數字健康城區和智慧醫療服務一體化發展。鼓勵發展互聯網醫院、遠程會診、遠程醫療等智慧醫療新業態。完善以患者為中心、全流程閉環的智能化醫療服務模式。依托全專云平臺，探索基于健康大數據的醫療人工智能影像輔助診斷平臺、全科醫生輔助診療平臺建設應用，協助臨床診療；支持區域企業、科研院所、醫療機構開展協同創新基礎研究、關鍵核心技術攻關。推進基于一網統管的長期護理照護人群評估服務全過程管理系統，助推實現健康數據匯聚融合，面向居民提供健康管理、家庭醫生簽約、健康照護、藥品配送等智能化閉環服務。推廣物聯網技術應用，為簽約服務患者和重點隨訪患者提供遠程監測和遠程指導。依托科技賦能，探索智慧醫保在互聯網診療、醫保監控、健康管理、醫養結合、藥品配送、便捷就醫等方面的支撐，助力深化醫療保障領域改革，提升醫保精細化管理。（牽頭部門：區科委（信息委）、區衛生健康委；配合部門：區深化醫改領導小組各成員單位）

  （十四）深化公立醫院人事薪酬制度改革。圍繞實現“健康強區、人才強衛”的總體要求，針對衛生健康人才供給側存在的突出短板，堅持“升能級，補短板，強基層，優管理”的人才工作主線，從“高度、廣度、厚度、梯度”四個維度全面強化人才管理和建設，構建楊浦區“三體一核心”的衛生健康人才格局，建成一支“規模適宜、結構合理、能力一流、創新引領”的衛生健康人才隊伍。繼續深化人才激勵引進政策，優化系統緊缺人才目錄，建立動態調整機制，在招錄政策、薪酬待遇、住房安置、績效傾斜等多方位補全補強，提升區域內人才吸引力度，加快緊缺人才空缺填補，完善人才梯隊建設。

  根據“兩個允許”要求，科學合理確定并動態調整公立醫院薪酬水平。充分落實分配自主權，通過突出激勵導向、明確分配程序，賦予公立醫院更大用人自主權，以崗定責、以崗定薪、責薪相適、考核兌現，引導醫務人員重醫德、重技術、重能力；建立健全公立醫院負責人薪酬激勵約束機制，通過合理確定水平、保持合理關系、鼓勵實行年薪制，充分發揮主要負責人代表政府履行辦醫責任的“龍頭”作用；健全以公益性為導向的考核評價機制，通過構建對醫院、主要負責人、醫務人員三個維度考核評價體系，實現了考核結果與醫務人員薪酬掛鉤；拓寬深化公立醫院薪酬制度改革經費渠道，深入推進醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動改革，提升投入保障和管理能力。（牽頭部門：區委編辦、區衛生健康委；配合部門：區人力資源社會保障局、區財政局等）

  五、落實醫療保障制度改革

  （十五）落實醫保支付方式改革。持續完善醫保總額預算管理，用好定點醫藥機構協商協調機制，科學精準分配預算額度；動態分析調控基金使用情況。持續推進按病種分值付費（DIP）試點，率先探索康復、中醫特色支付方式改革。引導定點機構為群眾提供更加優質的醫療服務，不斷提升醫保科學化、精細化、規范化管理水平。持續推進家庭醫生簽約服務，強化費用激勵機制，引導家庭醫生發揮居民健康和醫保費用守門人作用，探索多形式醫保費用管理，促進分級診療。貫徹落實本市《健全上海市職工基本醫療保險門診保障機制實施辦法》相關要求，穩步落實門診共濟保障，深化互助共濟、責任共擔機制，分步擴大個人賬戶使用范圍。（牽頭部門：區醫保局；配合部門：區衛生健康委、區發展改革委等）

  六、抓好組織落實

  （十六）強化監測評估。及時完成上海市深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室“深入推廣三明醫改經驗監測評價指標體系”的階段性考核任務，結合本區實際，建立本區醫改監測評價指標。加強對醫改重要指標的監測和評估，建立完善量化指標，做好監測結果的分析和運用。建立通報與評估督導機制，每年對醫改目標完成情況進行全面評估。要把醫改任務完成情況作為區全面深化改革和區政府目標管理績效考核的重要內容，并結合醫改任務完成和績效考核情況統籌安排財政補助資金，提高資金使用效益。（牽頭部門：區深化醫改領導小組；配合部門：區深化醫改領導小組各成員單位等）

  （十七）強化宣傳引導。區屬各部門、各醫療機構要進一步細化政策措施，因地制宜，探索更多原創性、差異化改革，大膽突破創新。充分發揮新媒體宣傳平臺，加大對各醫療機構醫改典型經驗的宣傳力度，深入挖掘、推廣好的經驗做法，為醫改舉措落地落實營造良好的社會氛圍。（牽頭部門：區深化醫改領導小組；配合部門：區深化醫改領導小組各成員單位等）

  附件：深化楊浦區醫藥衛生體制改革重點項目清單

  上海市楊浦區深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室

  （上海市楊浦區衛生健康委員會代章）

  2022年12月21日

  附件：