上海市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)《進一步提升本市社區(qū)衛(wèi)生服務能力的實施方案》的通知
滬府辦發(fā)〔2023〕7號
各區(qū)人民政府，市政府各委、辦、局，各相關(guān)單位：
??《進一步提升本市社區(qū)衛(wèi)生服務能力的實施方案》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真按照執(zhí)行。??
??上海市人民政府辦公廳
2023年4月20日
進一步提升本市社區(qū)衛(wèi)生服務能力的實施方案
??為進一步提升本市社區(qū)衛(wèi)生服務能力，完善分級診療體系，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務在健康服務體系中的基礎性作用，增強人民群眾健康獲得感，根據(jù)《上海市衛(wèi)生健康發(fā)展“十四五”規(guī)劃》，制定本實施方案。
??一、明確發(fā)展目標
??把社區(qū)衛(wèi)生作為衛(wèi)生健康發(fā)展的重要環(huán)節(jié)和改善民生的重要領域，加快資源配置和治理創(chuàng)新，推進社區(qū)衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展，建設布局合理、設施完善、功能完備、服務優(yōu)質(zhì)的現(xiàn)代化社區(qū)衛(wèi)生服務體系，不斷提升社區(qū)衛(wèi)生服務能力，讓人民群眾就近獲得更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
??——服務網(wǎng)絡布局更加完善。到2025年，按照功能定位、區(qū)域特點和居民需求，因地制宜新建、改建一批社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生服務設施15分鐘慢行可達覆蓋率達到90%以上。
??——基本醫(yī)療服務能力再上新臺階。到2025年，基本實現(xiàn)全市社區(qū)醫(yī)療服務橫向同質(zhì)化，社區(qū)常見病診療服務與上級醫(yī)院縱向同質(zhì)化水平顯著提升，康復護理服務能力逐步增強，社區(qū)門診量占本市常住居民門診總量的比例達到40%以上，逐步夯實“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療格局。
??——公共衛(wèi)生服務能力不斷提升。到2025年，基本完成社區(qū)健康管理中心建設，社區(qū)基本和重大公共衛(wèi)生服務管理指標全面達標，傳染病、慢性病防控和健康管理能力顯著提升。
??——社區(qū)成為中醫(yī)服務主陣地。到2025年，中醫(yī)特色專病（專科）服務實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心全覆蓋，社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室中醫(yī)藥服務能力明顯提升，社區(qū)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢進一步發(fā)揮。
??二、強化功能定位
??（一）強化優(yōu)質(zhì)可及的基本醫(yī)療服務功能。以全科服務為導向，提升社區(qū)常見病、多發(fā)病的診療、鑒別診斷和分診、轉(zhuǎn)診服務能力。社區(qū)門診以全科為主，提升中醫(yī)診療和急救服務水平，有條件的可以開展適宜外科手術(shù)。住院治療以康復、護理、安寧療護為主，拓展家庭病床服務。強化社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室）常見病、多發(fā)病的簡易診療服務、巡診服務和中醫(yī)藥服務等。
??（二）強化醫(yī)防融合的公共衛(wèi)生網(wǎng)底功能。加強社區(qū)公共衛(wèi)生應急處置能力建設，完善社區(qū)發(fā)熱門診（哨點診室）功能，落實社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室）傳染病疫情報告制度，提升重大傳染病社區(qū)預警能力和應急醫(yī)療救治能力，協(xié)同做好社區(qū)疫情調(diào)查處置。聚焦失能失智老年人、發(fā)育障礙兒童、孕產(chǎn)婦、腫瘤患者、精神障礙患者等重點人群和主要慢性病患者，堅持醫(yī)防融合，強化社區(qū)綜合防治。
??（三）強化以人為中心的健康管理服務功能。以家庭醫(yī)生制度為基礎，以電子健康檔案為依托，發(fā)揮中醫(yī)治未病作用，以個人居住地和功能社區(qū)為著力點，建立以人為中心的全生命周期健康管理模式，提供篩查評估、健康教育、隨訪管理等分級、連續(xù)、全程的健康服務與管理。倡導健康生活方式，指導社區(qū)居民開展慢性病、心理健康等自我健康管理。
??（四）強化重點人群的康復護理服務功能。發(fā)展門診、住院、居家相結(jié)合的社區(qū)康復服務。為有康復需求的老年人、兒童、殘疾人、肢體功能障礙人群等和上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者，提供功能評定、康復治療和護理、轉(zhuǎn)診等服務。對符合條件的行動不便、失能失智老年人和殘疾人等，提供家庭病床出診、居家康復護理和巡診服務。優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)托養(yǎng)機構(gòu)簽約服務。開展居家和醫(yī)療、養(yǎng)老機構(gòu)相銜接的安寧療護服務。
??三、強化分級診療
??（一）推進基本醫(yī)療服務同質(zhì)化。依托現(xiàn)有管理體系和專業(yè)力量，以社區(qū)醫(yī)療同質(zhì)化為切入點，加強衛(wèi)生技術(shù)評估與循證決策專業(yè)能力建設。制定社區(qū)醫(yī)療服務基本病種清單，建立動態(tài)調(diào)整機制。完善技術(shù)目錄和臨床路徑，強化臨床路徑應用的培訓、考核與管理。加快推動人工智能輔助診斷在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的應用，提升社區(qū)醫(yī)生疾病診斷能力。開展海派特色中醫(yī)專病（專科）進社區(qū)行動，提升社區(qū)中醫(yī)診療水平。加快社區(qū)康復中心、護理中心建設，推進康復、護理服務同質(zhì)化。以高血壓、糖尿病等常見病為切入點，開展社區(qū)診療服務與上級醫(yī)院縱向同質(zhì)化試點。（責任部門、單位：各區(qū)政府、市衛(wèi)生健康委（市中醫(yī)藥管理局）、申康醫(yī)院發(fā)展中心、市經(jīng)濟信息化委）
??（二）優(yōu)化門診和轉(zhuǎn)診預約服務。在二級及以上醫(yī)院推行非急診預約服務制度，鼓勵非急診患者通過基層預約轉(zhuǎn)診就診。加強門診號源統(tǒng)籌管理，二、三級醫(yī)院號源分配向社區(qū)傾斜，為社區(qū)預約上級號源提供支撐。在市級醫(yī)院和區(qū)域性醫(yī)療中心建立轉(zhuǎn)診工作責任制，在醫(yī)院門診總服務臺設立服務專窗，安排經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院的簽約居民優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院。家庭醫(yī)生可開具并優(yōu)先預約上級醫(yī)院適宜檢查檢驗項目。推進社區(qū)與上級醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診，并加強管理和考核，鼓勵二、三級醫(yī)院向社區(qū)轉(zhuǎn)診，優(yōu)化市級醫(yī)院診療病種結(jié)構(gòu)。（責任部門、單位：各區(qū)政府、申康醫(yī)院發(fā)展中心、市衛(wèi)生健康委、市經(jīng)濟信息化委）
??（三）推進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)資源下沉。加強醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)之間的分工協(xié)作，加大上級醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務中心在學科、人力、技術(shù)等方面的支撐力度，建立信息數(shù)據(jù)統(tǒng)一歸口和共享機制。推動醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)院適宜科室專家下沉社區(qū)，鞏固疫情防控期間專家下社區(qū)分片指導機制，鼓勵在社區(qū)設立專家工作站。緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院要為家庭醫(yī)生或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)留出一定比例的門診號源和住院床位。（責任部門、單位：市衛(wèi)生健康委、各區(qū)政府、申康醫(yī)院發(fā)展中心、市經(jīng)濟信息化委）
??（四）加強與醫(yī)保、價格政策聯(lián)動。基本醫(yī)保基金增量向社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)傾斜，根據(jù)診療比例情況，動態(tài)調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)醫(yī)保預算總額，探索建立按人頭、按病種、按床日付費等醫(yī)保支付機制。對合理控費的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，醫(yī)保基金實行結(jié)余留用、合理超支分擔。優(yōu)化參保人員在社區(qū)和上級醫(yī)院就診的醫(yī)保報銷比例設置，引導居民就診下沉。根據(jù)居民需求增加社區(qū)衛(wèi)生服務項目，放寬技術(shù)準入標準。完善社區(qū)衛(wèi)生服務價格目錄，合理確定適宜項目價格并納入醫(yī)保支付。優(yōu)先調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生服務項目價格，調(diào)價額度向社區(qū)傾斜。（責任部門：市醫(yī)保局、市財政局、市衛(wèi)生健康委）
??四、做實簽約服務
??（一）擴大服務覆蓋面。推進以家庭為單元的簽約服務，改善居民體驗，形成穩(wěn)定的簽約服務關(guān)系，落實家庭醫(yī)生健康守門人責任。落實重點人群應簽盡簽和分類分級管理。將家庭醫(yī)生簽約服務延伸至養(yǎng)老機構(gòu)，促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。推進企事業(yè)單位、產(chǎn)業(yè)園區(qū)、商務樓宇、校園等功能社區(qū)人群的簽約服務，穩(wěn)步擴大簽約服務覆蓋面。到2025年，本市常住居民家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到45%。（責任部門、單位：各區(qū)政府、市衛(wèi)生健康委、市民政局、市教委）
??（二）拓展服務內(nèi)涵。豐富家庭醫(yī)生簽約服務內(nèi)容，在全科服務基礎上，結(jié)合居民需求，開展公共衛(wèi)生、康復、護理、兒科、口腔等適宜服務。對簽約居民開展健康評估，制定個性化健康管理方案，做好分類管理，開展健康指導與干預。利用市、區(qū)兩級“互聯(lián)網(wǎng)+簽約服務”平臺，為簽約居民提供互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢和健康管理服務。（責任部門、單位：各區(qū)政府、市衛(wèi)生健康委）
??（三）充實服務力量。加強全科醫(yī)生與公共衛(wèi)生醫(yī)師的分工協(xié)作，鼓勵社會工作者、健康管理師、長護險護理員、志愿者等協(xié)助參與，形成家庭醫(yī)生簽約服務合力。支持社會辦醫(yī)療機構(gòu)和功能社區(qū)內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)提供家庭醫(yī)生簽約服務，將符合條件且有意愿的相關(guān)機構(gòu)納入醫(yī)保定點。（責任部門、單位：各區(qū)政府、市衛(wèi)生健康委（市中醫(yī)藥管理局）、市醫(yī)保局）
??（四）提升服務質(zhì)量。依托市、區(qū)兩級家庭醫(yī)生簽約服務質(zhì)控中心，加強簽約服務質(zhì)量管理。優(yōu)化簽約服務質(zhì)量評價機制，以有效簽約、有效服務、有效健康管理、有效控費等為重點，完善評價指標體系，將評價結(jié)果與簽約服務費等掛鉤。在增加簽約服務內(nèi)容、提高服務質(zhì)量的基礎上，建立簽約服務費標準動態(tài)調(diào)整機制。（責任部門、單位：市衛(wèi)生健康委、各區(qū)政府、市醫(yī)保局、市財政局、市人力資源社會保障局）
??五、優(yōu)化資源配置
??（一）完善設施規(guī)劃布局。加強人口導入?yún)^(qū)、國家和本市重點戰(zhàn)略承載區(qū)、資源薄弱地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡布點。按照城鄉(xiāng)特點和人口規(guī)模結(jié)構(gòu)，以落實功能和滿足居民需求為目標，結(jié)合城市更新和“15分鐘社區(qū)生活圈”建設，因地制宜開展社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)新建、遷建和改（擴）建。推進社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)綜合為老服務中心等毗鄰設置。合理增加社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)床位設置，促進社區(qū)住院與家庭病床服務有序銜接。（責任部門、單位：各區(qū)政府、市衛(wèi)生健康委、市規(guī)劃資源局、市發(fā)展改革委、市財政局、市住房城鄉(xiāng)建設管理委、市民政局）
??（二）合理配置醫(yī)療設備。按照提升社區(qū)衛(wèi)生服務能力的要求，加強社區(qū)檢查檢驗設備配置，提供心電、影像、檢驗、超聲等服務，加快完善除顫儀、心電監(jiān)護儀、霧化儀、簡易肺功能儀、供氧、中醫(yī)診療等必備醫(yī)療設備配置，有條件的社區(qū)可配置無創(chuàng)呼吸機、CT等設備。暫時不具備條件的社區(qū)可通過與上級醫(yī)院或第三方專業(yè)機構(gòu)簽訂服務合作協(xié)議，滿足相關(guān)診療需求。加強醫(yī)務人員操作培訓，提升對相關(guān)設備的使用能力，提高利用率。（責任部門、單位：各區(qū)政府、市衛(wèi)生健康委（市中醫(yī)藥管理局）、市財政局、申康醫(yī)院發(fā)展中心）
??（三）優(yōu)化藥品配備供應。放寬社區(qū)基本藥物用藥比例限制，擴展藥物配備范圍，加強與二、三級醫(yī)院用藥目錄銜接，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)常見病用藥目錄一致。建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一的藥品采購目錄和供應保障機制。支持醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑在符合條件的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)調(diào)劑使用。加強上級醫(yī)療機構(gòu)藥師下沉社區(qū)開展用藥指導和幫扶，探索建立區(qū)域處方前置審核中心，提升社區(qū)合理用藥水平。強化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺功能，為保障社區(qū)用藥提供補充渠道。基于“上海中藥云”平臺，開展區(qū)域中藥審方，加強藥事管理，強化中藥飲片代煎配送和試點飲片可追溯全流程管理，確保中藥飲片質(zhì)量。（責任部門、單位：市衛(wèi)生健康委（市中醫(yī)藥管理局）、市醫(yī)保局、市藥品監(jiān)管局、各區(qū)政府、市財政局、申康醫(yī)院發(fā)展中心）
??（四）強化學科人才支撐。鼓勵醫(yī)學院校開設全科醫(yī)學專業(yè)，將全科醫(yī)學納入本市衛(wèi)生健康系統(tǒng)學科建設計劃，在臨床研究、科普項目立項中給予一定傾斜。鼓勵醫(yī)學院校將社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為臨床教學基地或附屬社區(qū)衛(wèi)生服務中心。擴大全科醫(yī)生規(guī)范化培訓規(guī)模，提高規(guī)范化培訓招錄率，適當增加與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育相銜接的全科生員名額。開展郊區(qū)定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)，提高培養(yǎng)質(zhì)量。擴大社區(qū)公共衛(wèi)生人員招錄，區(qū)疾控機構(gòu)新招錄人員下沉社區(qū)3-6個月。完善社區(qū)醫(yī)生繼續(xù)教育和進修制度，加強全科、公共衛(wèi)生和中醫(yī)藥服務能力培訓，原則上社區(qū)醫(yī)生每五年至上級醫(yī)院進修或多點執(zhí)業(yè)3-6個月。選拔優(yōu)秀的社區(qū)醫(yī)生至上級醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)，培養(yǎng)全科醫(yī)學骨干人才。對社區(qū)非中醫(yī)類別醫(yī)務人員開展中醫(yī)藥技能培訓，經(jīng)考核合格后允許開展相應的中醫(yī)藥服務。（責任部門、單位：市教委、市衛(wèi)生健康委（市中醫(yī)藥管理局）、各區(qū)政府、申康醫(yī)院發(fā)展中心）
??六、完善治理機制
??（一）深化醫(yī)防融合機制。推動社區(qū)公共衛(wèi)生科室規(guī)范化建設，健全社區(qū)發(fā)熱門診（哨點診室）監(jiān)測預警網(wǎng)絡，建設兒童早期發(fā)展基地，做實社區(qū)心理咨詢點。推動公共衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)、醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心健康管理信息互聯(lián)互通。加強屬地公共衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的業(yè)務指導和支撐，完善社區(qū)重點疾病多病共防模式。通過社區(qū)衛(wèi)生服務中心銜接各級各類醫(yī)療資源，推進社區(qū)健康管理中心建設，加強重點人群分類分級健康管理。推進居（村）委公共衛(wèi)生委員會建設，建立常態(tài)化管理和應急管理動態(tài)銜接的基層公共衛(wèi)生管理機制。（責任部門、單位：各區(qū)政府、市衛(wèi)生健康委（市中醫(yī)藥管理局）、申康醫(yī)院發(fā)展中心、市民政局）
??（二）優(yōu)化人事薪酬機制。按照提升社區(qū)衛(wèi)生服務能力的要求，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務中心定編標準，結(jié)合新增床位數(shù)、診療服務下沉等因素，積極保障社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)人員編制。加強區(qū)域內(nèi)人員編制統(tǒng)籌使用，盤活用好存量編制。完善二、三級醫(yī)院醫(yī)生晉升職稱前服務基層制度，對晉升職稱前服務基層的上級醫(yī)院醫(yī)生進行區(qū)級統(tǒng)籌調(diào)配。鼓勵上級醫(yī)院醫(yī)生通過醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)籌或多點執(zhí)業(yè)方式到基層服務。統(tǒng)籌平衡社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)與公立醫(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資水平，穩(wěn)步提高社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)績效工資水平。在堅持收支兩條線管理的基礎上，加強績效考核，重點向一線崗位醫(yī)務人員傾斜，鼓勵優(yōu)績優(yōu)酬。（責任部門、單位：各區(qū)政府、市委編辦、市人力資源社會保障局、市財政局、市衛(wèi)生健康委、申康醫(yī)院發(fā)展中心）
??（三）完善評價考核機制。以基本醫(yī)療、簽約服務、轉(zhuǎn)診服務、健康管理、中醫(yī)藥服務、康復護理、公共衛(wèi)生服務和合理控費等為重點，建立包括服務能力、服務質(zhì)量、服務滿意度在內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務綜合評價機制，將考核評價結(jié)果與醫(yī)保支付、績效核定等掛鉤，促進社區(qū)衛(wèi)生服務中心高質(zhì)量發(fā)展。依托電子健康檔案和電子病歷系統(tǒng)，整合居民疾病診療和健康管理數(shù)據(jù)，實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)考核定量指標客觀采集。明確全科醫(yī)生臨床能力要求，定期開展全科醫(yī)生能力評估考核。完善公立醫(yī)院考核和激勵機制，引導二、三級醫(yī)院支持社區(qū)提升診療服務能力。（責任部門、單位：各區(qū)政府、市衛(wèi)生健康委（市中醫(yī)藥管理局）、市醫(yī)保局、市人力資源社會保障局、市財政局、申康醫(yī)院發(fā)展中心）
??（四）強化數(shù)智賦能機制。依托“電子政務云”試點推進社區(qū)衛(wèi)生服務數(shù)字底座建設。加快社區(qū)衛(wèi)生治理智慧化，加強社區(qū)與上級醫(yī)療機構(gòu)電子病歷、電子健康檔案等互通共享，推進電子處方流轉(zhuǎn)和信息調(diào)閱。鼓勵應用信息新技術(shù)，擴大社區(qū)衛(wèi)生服務數(shù)字化應用場景，建設智能健康管理系統(tǒng)、門診預約系統(tǒng)、診后隨訪系統(tǒng)，加快智能康復護理設備應用，開展互聯(lián)網(wǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務。在區(qū)域性醫(yī)療中心、醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院加強遠程醫(yī)療中心建設，向社區(qū)提供遠程會診、預約轉(zhuǎn)診、互聯(lián)網(wǎng)復診、遠程檢查等服務。打造社區(qū)健康科普共享平臺，精準推送健康科普知識。（責任部門、單位：各區(qū)政府、市衛(wèi)生健康委、市經(jīng)濟信息化委、申康醫(yī)院發(fā)展中心）
??七、強化保障措施
??（一）明確職責分工。各區(qū)要承擔主體責任，制定年度目標、細化任務清單，切實落實本實施方案要求。衛(wèi)生健康部門要牽頭推進，并開展定期監(jiān)測評估。各相關(guān)部門按照職責，共同推進各項任務落地。（責任部門、單位：各區(qū)政府、各相關(guān)部門）
??（二）加大投入保障。加大財政投入力度，強化各區(qū)財政支出保障責任，加強市級財政轉(zhuǎn)移支付。優(yōu)化財政支出結(jié)構(gòu)，財政支出向社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)傾斜。發(fā)揮財政資金、醫(yī)保基金支付的引導作用，保障社區(qū)衛(wèi)生服務中心公益性運行。完善政府主導、全社會參與的社區(qū)衛(wèi)生多元化投入機制，探索商業(yè)健康保險與社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的合作機制。（責任部門、單位：各區(qū)政府、市財政局、市醫(yī)保局）
??（三）強化宣傳引導。加大家庭醫(yī)生簽約服務宣傳引導力度，加強對分級診療理念、社區(qū)特色服務項目和適宜技術(shù)宣傳，增加居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的認同感。培育樹立家庭醫(yī)生典型，提高全社會對社區(qū)醫(yī)務人員的認可度，增進社區(qū)醫(yī)務人員職業(yè)榮譽感。（責任部門、單位：各區(qū)政府、市委宣傳部、市精神文明辦、市衛(wèi)生健康委）
??（四）鼓勵多方參與。完善街鎮(zhèn)（村居）、公安派出所、社區(qū)衛(wèi)生服務中心常態(tài)化聯(lián)動機制。鼓勵企事業(yè)單位、社會組織共同參與社區(qū)健康治理。（責任部門、單位：各區(qū)政府、市民政局、市公安局、市衛(wèi)生健康委）
