關于印發《徐匯區流產后關愛（PAC）工作規范》的通知
徐衛健〔2021〕145號
各相關醫療機構:
??為保證流產后關愛（PAC）服務的全面推廣，降低育齡婦女的人工流產率和重復流產率，尤其是降低流產后1年內的重復人工流產率，2016年開始徐匯區率先在全區所有計劃生育服務機構全覆蓋推廣創建流產后關愛門診。經過五年努力實踐，我區人工流產數逐年下降，同時在項目開展過程中培養了一批優秀的PAC服務專職服務人員及業務骨干，創建了三家PAC服務全國品牌醫院。為進一步降低育齡人群意外妊娠率，保障女性生育能力和身心健康，不斷強化服務流程的合理化、服務內容的科學化，結合我區實際，制定《徐匯區流產后關愛（PAC）工作規范》，具體如下：
??一、工作目標
??（一）加強育齡婦女健康宣傳、跟蹤指導，預防意外妊娠，降低不全流產和不安全流產的并發癥導致的婦女死亡率和患病率；
??（二）提高人工流產后女性的有效避孕率，降低服務對象流產后1年內重復流產率，保護生育能力，維護婦女健康；
??（三）促進有計劃的妊娠。
??二、考核指標
??咨詢宣教覆蓋率≥90%;流產后避孕知情同意書簽署率100%;高效避孕方法立即落實率≥50%;3個月高效避孕措施續用率≥30%;1個月隨訪率≥80%;3個月隨訪率≥60%;1年內重復流產率﹤5‰;全年人工流產總數持續下降。
??三、工作任務
??（一）整合區級資源，加大宣傳力度
??充分發揮轄區內優勢資源，進行跨體系、跨層級宣教，擴大影響面和覆蓋面；重點圍繞青少年和育齡人群，搭建服務平臺，開展分層、分類宣傳指導服務；通過聚焦社區、家庭、學校開展對區域內育齡婦女、青少年進行性與生殖健康、避孕節育知情選擇等宣教，提高育齡婦女、青少年生殖健康知識水平，防止意外妊娠發生。
??（二）開展關愛服務，完善工作機制
??轄區內開展計劃生育技術服務的醫療機構要進一步完善院內PAC服務工作模式，應將健康教育、專業咨詢和避孕節育服務納入常規工作，進行全鏈式規范化管理；改善咨詢服務工作環境,原則以單獨咨詢為主,集體咨詢為輔；接受流產對象的就診及電話咨詢服務；重點加強對青少年、高危人群進行人工流產后的避孕知識普及和避孕措施的落實。
??四、工作規范
??（一）推行范圍
??轄區內經許可開展節育手術和終止妊娠技術的醫療機構。
??（二）服務流程
??根據附件1標準流程各計劃生育服務機構結合本院實際情況制定PAC服務流程，并在公共就診區域進行宣傳告知。
??（三）設置要求
??1.PAC相關制度
??（1）完善工作制度：明確分管領導，落實職責分工，完善工作流程、調配時間表、隨訪制度、物料管理制度、文件管理制度等；
??（2）落實人員制度：人員配置到位，落實崗位制度、崗位職責、培訓計劃和考核激勵制度等。
??2.場所配備和要求
??（1）因地制宜設立，房間獨立（溫馨、安靜、面積約10-15平方米），能夠保護咨詢對象的隱私，有條件的機構可將咨詢室設在方便對象的伴侶或配偶同時接受咨詢指導的場所。
??（2）配備一桌三椅，咨詢醫生座椅應與咨詢對象座椅同等配置，并配置計劃生育咨詢相關設施，包括宣傳版面、健康教育折頁等（內容應涵蓋各種避孕節育方法特點和使用注意事項、人工流產危害性和防治性傳播性疾病或感染等，并經常更新）、男女生殖器模型、避孕藥具樣品柜、常用的免費避孕藥具等。
??（3）配置資料柜，放置咨詢記錄登記本、人工流產（藥流）手術知情同意書、人流門診及手術記錄、IUD手術知情同意書及各計劃生育手術登記等相關記錄本。
??（4）配備專用電腦和網絡，利用 PAC軟件系統，按月生成隨訪信息表，錄入后系統自動統計隨訪率、完成率等信息，便于對數據進行更好的質控。
??（5）設置專用電話，應將電話號碼提供給服務對象，并在就診區域公示。由專人接聽提供咨詢，并用于隨訪。
??3.人員配備和要求
??（1）成立PAC服務團隊,其中至少指定一名專人從事流產后宣教咨詢服務;
??（2）咨詢人員參加規范化PAC咨詢員培訓,獲取合格證書;
??（3）咨詢人員熟悉PAC崗位職責要求和工作流程;熱愛本職工作,認同PAC服務理念;PAC服務過程中傳遞的信息應包涵PAC指南中規定的內容,傳達的知識科學準確。
??（四）服務內容
??人工流產前，在候診區給流產婦女發放健康處方，指導觀看宣傳展板和宣教視頻，進行生殖健康宣傳教育。進入診室后，填寫術前咨詢記錄表（附件2），完善人工流產前常規準備，簽署知情同意書（附件3）。
??預約流產時間，咨詢室內對流產婦女及其配偶進行一對一單獨咨詢，告知人工流產的危害和可能的并發癥，交代流產前后注意事項，進行流產后避孕咨詢，提供流產后用藥和必要的避孕藥具，預約隨訪時間。
??人工流產當日，在手術候診區對流產婦女進行集體咨詢，再次交代人工流產注意事項和宣教流產后避孕知識。在手術室為流產婦女實施人工流產手術，根據流產前咨詢結果，對要求放置宮內節育器的婦女，排除禁忌癥后可以立即放置。
??術后觀察室，對要求服用口服避孕藥的婦女提醒當天立即開始使用，包括藥物流產的婦女。對于不愿意使用避孕藥的婦女提供避孕工具。交待如何避免和盡早發現流產并發癥等注意事項，同時強調流產后再次妊娠的風險，指導落實避孕措施以及避孕失敗后緊急避孕方法。除即時放置宮內節育器外，為服務對象提供3個月以上的免費避孕藥具，發放人流后關愛服務包。
??人工流產后1個月，要求流產婦女返診進行首次隨訪，填寫術后1個月隨訪登記表（附件4），了解婦女流產后身體和月經恢復情況，評估避孕方法使用情況。
??流產后3、6、12個月， 再次隨訪流產婦女避孕方法使用情況（附件5），指導后續使用，并告知獲取后續服務的途徑。可以采用電話隨訪的方式。
??五、服務標準
??（一）咨詢宣教患者覆蓋率90%以上；
??（二）流產后避孕知情同意書簽署率100%以上，并由醫生簽名；
??（三）未立即落實高效避孕措施（如COC/IUD/IUS ）者應記錄原因，并重點隨訪，在返診時落實并記錄；
??（四）重點保證流產后3個月內高效避孕方法續用率，避免空白期，例如盡可能首次提供3個周期避孕藥具，或在落實長效避孕方法前提供過渡使用的高效避孕方法。
??六、質量控制
??（一）各計劃生育服務機構加強對PAC門診工作的規范管理，定期完成自查工作和統計分析。
??（二）徐匯區婦幼保健所負責全區開展PAC服務計劃生育服務機構的日常管理和督查，定期進行記錄表審核、現場監察、現有數據統計分析、收集婦女咨詢后的反饋意見等。每半年組織專家開展質控，并納入徐匯區醫療機構婦幼保健質量考核。（附件6）
??如上級有新的規范文件，以新的規范文件為準。
??附件
??1.PAC服務流程
??2.人工流產后計劃生育服務--術前咨詢記錄表
??3.人工流產后計劃生育服務知情同意書
??4.人工流產后計劃生育服務--首次（1個月）隨訪登記表
??5.人工流產后計劃生育服務--（3個月、6個月、12個月）隨訪記錄表
??6.PAC服務考核表