??為進一步做好本區長期護理保險（以下簡稱“長護險”）試點工作，加強本區長護險定點居家護理服務機構規范管理，推進本系統社會信用體系建設，依據《上海市長期護理保險試點辦法》《上海市長期護理保險定點護理服務機構管理辦法(試行)》《2022年普陀區社會信用體系建設工作要求》有關精神，結合本區長護險試點工作實際，現修訂本區長護險定點居家護理服務機構信用評估分級工作方案如下：
??一、工作目標
??通過建立區內長護險定點居家護理服務機構信用評價體系，拓展基金監管手段，延伸基金監管實效，引導機構自覺規范機構管理，約束服務行為，提升服務水平，保障信用管理對定點居家護理服務機構守信激勵和失信懲戒的效力。
??二、評估原則
??堅持評估標準、評估結果公開、公平、公正，客觀真實反映長護險定點居家護理服務機構信用情況、管理水平和服務質量。
??三、評估主體
??區醫保局負責全區長護險定點居家護理服務機構信用評估分級工作。
??四、評估對象
??本方案評估對象為在本區開展居家護理服務的長護險定點機構。
??五、評估辦法
??(一)評估時間
??評估周期為一年。每一個自然年為一個評估周期。
??(二)評估依據
??評估以區醫保局日常監管和“智慧長護平臺”服務管理、第三方稽核工作開展情況為主要依據，結合機構的公共信用信息進行年度綜合評估。
??(三)評估方法
??按照《普陀區長期護理保險定點居家護理服務機構信用評估分級評分標準》（修訂版）進行評分。得分由日常監管信息、公共信用信息和附加情況三部分組成。
??1、日常監管信息
??分為機構管理、護理服務、監督管理、宣傳培訓四大項內容，總分為91分。對定點居家護理服務機構在日常運行管理、規范護理服務、配合監督檢查等方面進行評估評分。
??2、公共信用信息
??總分為9分。依據定點居家護理服務機構公共信用信息進行評估評分。
??3、附加情況
??對年內護理服務有亮點、機構管理有創新、長護險工作有顯著成效的機構，予以酌情加分，上限3分。
??六、評估流程
??(一)制定當年信用評估分級考核方案。
??(二)根據年內日常監管和“智慧長護平臺”服務管理、第三方稽核工作開展情況進行現場評估評分。
??(三)依據定點居家護理服務機構公共信用信息進行評估評分。
??(四)匯總日常監管信息、公共信用信息和附加情況的評估評分，形成年度綜合評分，確定信用分級等次及總體評價。
??七、信用評估分級
??信用評估分級為四個等次：
??A 級，綜合評分90分及以上；
??B 級，綜合評分89分—80分(含);
??C 級，綜合評分79分—60分(含);
??D 級，綜合評分60分以下。
??八、分級結果應用
??(一)日常監管
??1、信用A級，代表機構自我管理水平優秀，日常監管以自我管理為主，原則上免予現場集中檢查；
??2、信用B級，代表機構自我管理水平較好，日常監管以業務指導為主，原則上每年開展一次現場集中檢查；
??3、信用C級，代表機構自我管理水平一般，實施重點監管，原則上每年開展兩次現場集中檢查；
??4、信用D級，代表機構自我管理水平較差，將被列入高風險機構，實施嚴密監管，依據機構實際情況，確定監管計劃。機構被評為D級，且在評估周期內存在多次違法違規行為，被依法立案查處或按服務協議進行處理的，區醫保局視情形可予以解除服務協議。
??(二)信用公示
??1、信用評估分級結果在局公共平臺進行公示；
??2、信用評估分級結果上傳區公共信用平臺；
??3、信用評估分級結果通報區民政局等相關部門；
??4、分級結果通報區各街道(鎮)，并將評估結果予以公示，實現評估結果共享。
??本方案實施有效期不超過2年。
??附件：《普陀區長期護理保險定點居家護理服務機構信用評估分級評分標準》（修訂版）
??上海市普陀區醫療保障局
??2023年12月5日
