各相關(guān)單位，各街道辦事處、鎮(zhèn)人民政府：
??為應(yīng)對老齡化社會對養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的多元化需求，健全我區(qū)覆蓋居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系，區(qū)民政局、區(qū)衛(wèi)健委、區(qū)人社局、區(qū)醫(yī)保局四部門結(jié)合工作實(shí)際，制定了《關(guān)于進(jìn)一步深化普陀區(qū)養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的實(shí)施方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
??上海市普陀區(qū)民政局
??上海市普陀區(qū)衛(wèi)生健康委員會
??上海市普陀區(qū)人力資源和社會保障局
??上海市普陀區(qū)醫(yī)療保障局
??2025年4月24日
關(guān)于進(jìn)一步深化普陀區(qū)養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的實(shí)施方案
??為深入推進(jìn)本區(qū)養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，完善居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，根據(jù)《關(guān)于深入推進(jìn)本市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的實(shí)施意見》(滬衛(wèi)老齡〔2020〕004號)、《關(guān)于進(jìn)一步深化本市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干措施》(滬民養(yǎng)老〔2024〕5號)等文件精神，結(jié)合本區(qū)實(shí)際，制定以下實(shí)施方案。
??一、多渠道推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展
??1.支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。原則上一定規(guī)模(100張及以上床位)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)盡設(shè)(與醫(yī)療機(jī)構(gòu)鄰近的除外)，鼓勵達(dá)到醫(yī)務(wù)室級別。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)申請內(nèi)設(shè)門診部、診所、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所(室)、護(hù)理站的，實(shí)行備案管理。門診部按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔1994〕30號)執(zhí)行，診所按照《診所基本標(biāo)準(zhǔn)》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕75號)執(zhí)行，醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所(室)、護(hù)理站按照《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》和《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理站基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕57號)執(zhí)行。
??2.鼓勵內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)拓展醫(yī)療服務(wù)。對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所(室)的，應(yīng)按照《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》至少配置1名主執(zhí)業(yè)點(diǎn)醫(yī)師，可以開設(shè)全科、內(nèi)科、外科、中醫(yī)科等診療科目，可將多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師作為相關(guān)診療科目的核準(zhǔn)依據(jù)。
??3.提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。按照《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)指南(試行)》《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)管理指南(試行)》，指導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷提升服務(wù)能力。鼓勵養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供場所，引入醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可申請機(jī)構(gòu)內(nèi)上門巡診服務(wù)方式，參照《居家醫(yī)療服務(wù)參考項(xiàng)目(試行)》，在養(yǎng)老床位旁開展相關(guān)醫(yī)療服務(wù)。相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目按照本市醫(yī)保門診相關(guān)規(guī)定結(jié)算。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在輸液室提供靜脈輸液服務(wù)。
??4.強(qiáng)化簽約服務(wù)機(jī)制。強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平臺支撐作用，按照《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)簽約服務(wù)管理規(guī)范(試行)》等文件要求，推動有意愿的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約全覆蓋。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要積極配合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心穩(wěn)步提高住養(yǎng)老人家庭醫(yī)生簽約覆蓋率。原則上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每周安排醫(yī)務(wù)人員到(向)簽約養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供服務(wù)。對65周歲及以上已簽約家庭醫(yī)生的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)住養(yǎng)老人，探索實(shí)施每年一次約定的免費(fèi)上門健康體檢。支持有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展合作運(yùn)營。
??二、多方位促進(jìn)社區(qū)和居家養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式
??5.推進(jìn)“15分鐘社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)圈”。鼓勵各街鎮(zhèn)在建設(shè)社區(qū)綜合為老服務(wù)中心、家門口養(yǎng)老服務(wù)站等設(shè)施時考慮與社區(qū)衛(wèi)生中心、護(hù)理站、居家養(yǎng)老服務(wù)站等多站合一建設(shè)或臨近設(shè)置。開展康復(fù)輔具社區(qū)租賃服務(wù)試點(diǎn)。將養(yǎng)老和醫(yī)療衛(wèi)生資源整合、服務(wù)銜接、融合發(fā)展，為社區(qū)、居家老人提供高質(zhì)量醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。
??6.探索社區(qū)多元化養(yǎng)老服務(wù)模式。強(qiáng)化家門口養(yǎng)老服務(wù)站“微助餐”“微日托”功能，拓展深化“微健康”功能，將健康管理、體養(yǎng)融合、心理疏導(dǎo)、陪醫(yī)代配藥等服務(wù)延伸到家門口。
??7.試點(diǎn)探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式。探索“組團(tuán)式、一體化”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系，推廣“1+1+X”家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，即“1名家庭醫(yī)生，1名社區(qū)護(hù)士和1名專業(yè)護(hù)理員、養(yǎng)老顧問或社工等”，為轄區(qū)內(nèi)高齡老人提供“個性化”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。
??8.探索發(fā)展高品質(zhì)醫(yī)養(yǎng)融合模式。試點(diǎn)開展助醫(yī)陪診服務(wù)工作，組織搭建普陀區(qū)“普惠頤養(yǎng)”助醫(yī)陪診服務(wù)聯(lián)盟，鼓勵養(yǎng)老機(jī)構(gòu)拓展陪診服務(wù)，引導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)中的養(yǎng)老從業(yè)人員參加培訓(xùn)，擴(kuò)充陪診師隊(duì)伍，結(jié)合家庭照護(hù)床位工作，擴(kuò)展提質(zhì)服務(wù)內(nèi)容項(xiàng)目，分類分層滿足老年人多元化陪診需求。開展長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)及其他養(yǎng)老服務(wù)，落實(shí)困難老年人的長期護(hù)理保險(xiǎn)個人自付費(fèi)用補(bǔ)貼政策，依托“智慧長護(hù)平臺”優(yōu)化長護(hù)險(xiǎn)辦理流程。
??三、多維度打造醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)創(chuàng)新與品牌建設(shè)
??9.創(chuàng)新區(qū)域“醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體”建設(shè)。圍繞“養(yǎng)護(hù)在機(jī)構(gòu)、首診在社區(qū)、轉(zhuǎn)診在區(qū)內(nèi)”的目標(biāo)導(dǎo)向，組建區(qū)域醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體，鼓勵各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)積極參與，發(fā)揮各自專業(yè)特長，優(yōu)勢互補(bǔ)，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)“五床聯(lián)動”，提高床位使用效率，更好地滿足老年人治療期住院、康復(fù)期護(hù)理、穩(wěn)定期生活照料以及安寧療護(hù)一體化的健康養(yǎng)老服務(wù)。持續(xù)促進(jìn)聯(lián)合體中醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)能級、管理水平、隊(duì)伍能力提升。依托智能安全設(shè)備動態(tài)采集老年人日常活動、體征數(shù)據(jù)，豐富老年人健康管理途徑。不斷深化區(qū)內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)療聯(lián)合體發(fā)展，依托普陀區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)聯(lián)盟，推動區(qū)內(nèi)二三級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生中心協(xié)同聯(lián)動，促進(jìn)康復(fù)資源下沉，讓老年人就近、就便享受康復(fù)服務(wù)。
??10.積極推動“智慧醫(yī)養(yǎng)”。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)方面，加快“智慧養(yǎng)老院”建設(shè)，綜合運(yùn)用智慧養(yǎng)老設(shè)施設(shè)備和信息平臺，實(shí)現(xiàn)智能看護(hù)、智慧護(hù)理、智慧醫(yī)療等應(yīng)用場景落地。大力推廣“養(yǎng)老院+互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)住養(yǎng)老年人提供“線上復(fù)診、送藥到院”“在線咨詢、復(fù)診續(xù)方”“線上開單、線下檢查”等醫(yī)療服務(wù)，推動優(yōu)質(zhì)資源下沉。在社區(qū)綜合為老服務(wù)中心、家門口養(yǎng)老服務(wù)站等社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施內(nèi)推動智慧應(yīng)用場景建設(shè)，發(fā)揮智慧健康驛站的作用，針對老年人慢性病防治、養(yǎng)生保健等需求，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等手段為老年人提供健康咨詢、健康管理、生活照料等方面支持。在居家養(yǎng)老方面，探索家庭養(yǎng)老床位照護(hù)場景服務(wù)。鼓勵“互聯(lián)網(wǎng)+穿戴設(shè)備+實(shí)體服務(wù)”模式，為居家老人提供非打擾遠(yuǎn)程監(jiān)測與即時響應(yīng)服務(wù)。
??11.推動認(rèn)知障礙友好社區(qū)建設(shè)。開展認(rèn)知障礙早期篩查，為患者家庭提供咨詢、評估與照護(hù)支持，持續(xù)新建、改造認(rèn)知障礙照護(hù)單元及床位，探索在已有老年人日間照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)增設(shè)認(rèn)知障礙服務(wù)點(diǎn)位，完善各項(xiàng)硬件設(shè)施。創(chuàng)新老年認(rèn)知障礙醫(yī)養(yǎng)服務(wù)模式，形成政府、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會組織四位一體的友好社區(qū)框架。
??12.持續(xù)做好精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作。依托“陽光心園”社區(qū)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)開展康復(fù)評估、預(yù)防復(fù)發(fā)訓(xùn)練、服藥依從性和家庭支持等基礎(chǔ)康復(fù)服務(wù)，同時充分依托“市-區(qū)-街鎮(zhèn)”三級防治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)提供軀體訓(xùn)練、社會性功能和自我生活技能等服務(wù)，提高精神障礙患者生活自理能力和社會適應(yīng)能力。構(gòu)建社區(qū)和家庭的雙重支持網(wǎng)絡(luò)，建立社區(qū)宣教機(jī)制及患者家庭同伴支持網(wǎng)絡(luò)，開展照料技能培訓(xùn)和家庭喘息服務(wù)。打通治療與康復(fù)的雙向轉(zhuǎn)介通道，在社區(qū)康復(fù)期間病情復(fù)發(fā)的，可向精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)快速轉(zhuǎn)介。
??四、多層次加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策支持與隊(duì)伍建設(shè)
??13.加強(qiáng)規(guī)劃統(tǒng)籌。統(tǒng)籌醫(yī)療資源、養(yǎng)老服務(wù)資源布局，推進(jìn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、殘疾人照護(hù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌規(guī)劃、毗鄰建設(shè)，采取統(tǒng)籌運(yùn)行、協(xié)議合作等有效方式，實(shí)現(xiàn)資源共享、服務(wù)銜接。結(jié)合規(guī)劃實(shí)施評估，動態(tài)優(yōu)化調(diào)整養(yǎng)老床位、醫(yī)療床位建設(shè)目標(biāo) ，進(jìn)一步優(yōu)化分級診療、床位資源聯(lián)動。
??14.強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)。依托區(qū)內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、老年醫(yī)學(xué)相關(guān)培訓(xùn)項(xiàng)目，按照短期與中期、線上與線下相結(jié)合的方式，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員提供繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)。開展養(yǎng)老護(hù)理員在崗培訓(xùn)，將康復(fù)保健、認(rèn)知障礙照護(hù)等培訓(xùn)要求貫穿養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)生涯全過程，提升養(yǎng)老護(hù)理員整體技能水平。培育一批老年認(rèn)知障礙照護(hù)員、陪診師、營養(yǎng)師、助浴師、心理咨詢師等專業(yè)化人員隊(duì)伍。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)要優(yōu)先招聘培訓(xùn)合格的臨床護(hù)理人員和養(yǎng)老護(hù)理員。
??15.優(yōu)化支持保障。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式運(yùn)營3個月后即可提出定點(diǎn)申請，定點(diǎn)評估完成時限不超過3個月。落實(shí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長期護(hù)理服務(wù)價(jià)格執(zhí)行和支付保障，推行長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目清單和相關(guān)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范。
??16.完善激勵政策。落實(shí)養(yǎng)老服務(wù)“以獎代補(bǔ)”政策。對符合條件的非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予一次性補(bǔ)貼，對其招用專職醫(yī)護(hù)人員給予一定的獎勵補(bǔ)貼。對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、招用持證人員等給予專項(xiàng)運(yùn)營補(bǔ)貼。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的，經(jīng)審核，按照有關(guān)規(guī)定享受養(yǎng)老機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼政策。修訂普陀區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼辦法，對開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)考核給予激勵。完善考核辦法，支持和鼓勵區(qū)域內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展特色化簽約合作，加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。
??五、多舉措筑牢醫(yī)養(yǎng)結(jié)合責(zé)任體系
??17.健全統(tǒng)籌機(jī)制。相關(guān)部門要以精準(zhǔn)對接老年人多樣化、多層次的健康養(yǎng)老服務(wù)需求為出發(fā)點(diǎn)，加強(qiáng)統(tǒng)籌謀劃，強(qiáng)化部門聯(lián)動、上下貫通，形成推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的整體合力。要健全聯(lián)合監(jiān)管機(jī)制和信息共享機(jī)制，及時通報(bào)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)的檢查、評價(jià)、監(jiān)督及行政處罰等信息，提升監(jiān)管質(zhì)效。
??18.加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范。依托靠譜解紛中心，加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)防范和矛盾調(diào)處。發(fā)揮養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)機(jī)制作用，納入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)防范內(nèi)容。依托市、區(qū)兩級養(yǎng)老服務(wù)糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)和相關(guān)工作機(jī)制，及時調(diào)解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中發(fā)生的矛盾糾紛。
??19.推廣總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。選樹一批優(yōu)質(zhì)服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)品牌、服務(wù)機(jī)構(gòu)和服務(wù)人才，營造全社會充分理解、積極支持、主動參與的良好氛圍，持續(xù)提升老年人及家屬的獲得感、幸福感和安全感。
